Evropa očekává 69 milionů balení léků denně
Miliony krabiček léčiv dorazí do evropských lékáren každý den, včas, bez ohledu na počasí, nedostatky nebo logistickou složitost. Firmy, které to umožňují, jsou v diskusích o politice EU většinou neviditelné. Modely, podle kterých jsou odměňovány, jsou zastaralé o 30 až 40 let — a pokud se nic nezmění, možná jednou vejdeš do lékárny a zjistíš, že police jsou prázdné.
Trh, pro který byly tyto modely postaveny, už neexistuje. Farmaceutická portfolia se přesouvají směrem k vysoce hodnotným, nízkoobjemovým specializovaným léčbám. Nové modely přímého přístupu k pacientům obcházejí tradiční kanály. Online lékárny, poskytovatelé logistiky třetích stran a specializovaní distributoři si vyčlenili ziskové segmenty. Systémoví velkodistributoři musí dodávat vše, všude, včetně produktů, které distribuují se ztrátou. Zajišťují 93 procent objemů lékáren a spravují 85 procent maloobchodních produktových řad. U asi 40 procent léků jsou jediným distribučním kanálem. Řada z nich jsou ve ztrátě.
„Podívejte se, co vlastně chcete mít ve svém zdravotním systému z naší části řetězce,“ říká Kasper Ernest, generální ředitel GIRP – Evropské asociace pro zdravotnickou distribuci. „A zkontroluj, jestli to, za co platíš, odpovídá těmto očekáváním. Teď to tak není.“ V exkluzivním rozhovoru pro EU Perspectives vysvětluje, jak se sektor dostal až sem. Popisuje, jak by mohl vypadat reformovaný model odměňování. A varuje, že čas jednat se krátí.
Evropský sektor distribuce zdravotní péče je neviditelný. Je ta neviditelnost problém v politice, nebo v komunikaci?
Obojí, ale důsledky politiky jsou vážnější. Tvůrci politik nemají dostatečné pochopení toho, co stojí za dodavatelským řetězcem léků. A to je škoda, protože to ovlivňuje kvalitu tvorby politik. Součástí naší práce je zajistit, aby tyto informace obdrželi, a proto bychom také rádi dělali více návštěv jednotlivých podniků. Ve skutečnosti je docela těžké vyjádřit složitost slovy. Denně doručujeme 69 milionů balení do 200 000 lékáren a nemocnic. Existuje 100 000 různých kombinací produktů. Každý den přináší novou kombinaci, takže vše musí být připraveno hned. Složitost opravdu pochopíte až tehdy, když stojíte ve skladu a vidíte ho v akci.
Není dostatek znalostí. A proto není dostatečné ocenění toho, proč udržování této infrastruktury vyžaduje financování, pozornost a regulační omezení.
Jaké je konkrétní riziko, pokud toto zhodnocení bude nadále nedostatečné?
Jsme ve fázi, kdy členové mají ztráty. V největších zemích máme už čtyři nebo pět systémových velkoobchodníků. Jeden nebo dva bankroty mohou vést k vážným následkům. Dosáhli jsme hranic toho, co může konsolidace a zvýšení efektivity přinést. Kromě technologického pokroku už zbývá jen málo rezervního prostoru. Takže ano, jsme blízko bodu zlomu, kdy to pacienti pocítí.
První dopad bude na lékárny. V současné ekonomické situaci bychom museli snížit frekvenci denních doručení. Pokud ráno přijdete do lékárny s receptem a řeknou vám, abyste se vrátili po obědě, je to proto, že jsme tu dodávku provedli jen pár hodin předem. Přechod na doručení druhý den má velmi reálné náklady pro pacienty i pro širší ekonomiku. Nemocenská je drahá, zvlášť první a druhý den.
Sektor má tradici dělat více, než vyžaduje model odměňování. Často doručuje léky se ztrátou a reaguje na naléhavé hovory i mimo pracovní dobu. Je to síla, nebo slabost?
Je to určující rys tohoto sektoru. Když jsem nastoupil, zadávali jsme výzkum organizační DNA. Výsledky byly překvapivé. Objevila se slova jako „altruismus“, která obvykle nespojujete s byznysem. Ale je to přesné. Když někdo zavolá s potřebou léku zachraňujícího život, dostane ho. Existuje profesní etika, jako u lékaře, který nemůže říct ne po konzultačních hodinách.
Problém je v tom, že tento duch umožnil situaci přetrvávat déle, než by měla. Jde nad rámec svých povinností, i bez odměny. Díky tomu roky snášeli finanční tlak. Nyní jsme ve fázi, kdy nemáte dostatek personálu ani kapacity, ať už chcete dodat, kolik chcete. Nedostatek uznání této dynamiky se stává kritickým.
Model odměňování je starý 30 až 40 let. Proč je tak obtížné ho reformovat?
Model byl vytvořen v době, kdy systémoví velkodistributoři byli v podstatě jedinými poskytovateli veřejných služeb. Logika fungovala. Problém je, že jsme nestíhali držet krok s časem.
Reforma znamená změnit základní logiku, ne jen upravit parametry přirážky. Dnešní model odměňuje všechny operátory zhruba stejně, bez ohledu na to, co skutečně dodávají. To, co dříve dávalo smysl na trhu s jediným typem poskytovatele, nyní dává mnohem menší smysl, když noví účastníci vyčlenili ziskové segmenty, zatímco zátěž veřejných služeb zůstává soustředěna u provozovatelů plnohodnotných služeb. Budoucí model musí toto rozlišení explicitně odrážet.
Přišli noví pracovníci, včetně agentur a 3PL. Tito hráči spravují ziskové části portfolia. Těží ze systému navrženého pro provozovatele s plným servisem.
Všichni mají celkově nižší marže. Řešením je přirážky, které jdou do fondu, který odměňuje operátory pouze tehdy, pokud skutečně poskytují veřejnou službu, ověřenou auditem. Konkurence je zachována. Přestanete nadhodnocovat ty, kteří si vybírají ziskové produkty, a podceňovat ty, kteří dělají těžkou práci.
Stát je spokojený. Sektor je spokojený. Funguje téměř 20 let. Bez jasné, vymahatelné záruky veřejné služby byste neposkytli koncesi v poštovních službách nebo energetice. Ve farmacii jsme tu změnu nějak nikdy neudělali.
Snažíte se tento model přinést do Evropy?
Ano, a nyní jsme ve velmi rané, ale konkrétní fázi ve dvou zemích. Když v zemi dochází k jednání o odměnění, typickým přístupem je přezkoumat čísla a upravit hranice mezní marže. Je to stejný systém, jen aktualizovaný tabulkou.
Nyní říkáme: až přijde na řadu ta revize, využijte ji jako příležitost k prozkoumání základní architektury, ne jen parametrů. Pokud získáme jeden nebo dva případy důkazu konceptu v Evropě, následuje domino efekt. Vždy je tu váhání prvního kroku. Všichni sledují jeden druhého. Na tom prvním průlomu záleží.
Jak významný je dopad výkyvů cen paliv na tento sektor?
Je to velmi přímé, vychází to přímo z konečného výsledku a to se nedá změnit. Za cenu kolem 110 dolarů za barel jsme vypočítali, že to sektor stojí přibližně 11 milionů eur měsíčně.
Evropská komise vydala prohlášení o státní pomoci, která zahrnuje náš sektor. To by mohlo pokrýt 70 procent tohoto nárůstu. To však funguje pouze tehdy, pokud členské státy nabízejí státní pomoc a zahrnují do ní náš sektor. Viděli jsme také, že země zaváděly kvóty na palivo mimo EU. Omezení přístupu k palivu pro distribuční operátory omezuje také distribuci léků.
Nedostatek léčiv je již léta dominantním politickým tématem. Jaká je nyní situace?
Transparentní platforma IQVIA v současnosti sleduje přibližně 3 500 nedostatků léčiv. Co jsme v roce 2025 poprvé viděli, byl mírný pokles po letech nárůstu. Mám pocit, a částečně podpořený neformální zpětnou vazbou z průmyslu, že jsme možná zažili vrchol.
Klíčovým bodem, který se často přehlíží v diskusích o politice, je přechod na smluvní výrobu. Když firma outsourcuje 50 až 60 procent své produkce, ztrácí flexibilitu.
Ve vertikálně integrované struktuře lze výrobní sérii přesměrovat rozhodnutím vedení. U smluvní výroby je tato flexibilita řízena smlouvami a smlouvy nejsou tak flexibilní jako interní rozhodnutí.
Byla to opravdová křivka učení. Museli jste se naučit rezervovat kapacitu, stanovovat ceny rezervních zásob a spravovat vztahy. Tímto způsobem vás náhlý nárůst poptávky nezanechá bez výrobního slotu na příští rok. Tato změna je nyní hotová, což je částečně důvod, proč jsme možná dosáhli vrcholu.
Nová farmaceutická legislativa EU je vnímána jako milník. Jak to GIRP hodnotí z hlediska distribuce?
S trochou frustrace, ale chci být vyvážený. Legislativa odvedla důležitou práci, zejména v oblasti výroby a prevence nedostatků léčiv. Povinnost veřejné služby (PSO) pro velkodistributory byla posílena. Uznání role velkodistributorů v oblasti bezpečnosti dodávek je jasnější než dříve. Ale na straně distribuce, praktického provozního rámce, se toho moc nezměnilo. Online lékárny: ani čárka a tato kapitola byla vyjednána v roce 2009. Někdo by mohl říct, že není třeba nic měnit, ale to není náš výklad. Tři desetiletí změn, nových hráčů, nových technologií, měnící se produktová portfolia by si vyžádala hlubší diskusi.
Důležité jsou pokyny pro správné distribuční postupy (HDP), které se stanou delegovanou regulací. To je naše provozní ústava. Ovlivní to většinu našich nákladů. A jsou oblasti, kde se myšlení GMP proniklo do HDP způsoby, které nejsou úměrné. V dodávce nemůžete regulovat vlhkost, když otevřete dveře, vnikne do ní okolní vlhkost. Blisterové balení produktu je speciálně navrženo tak, aby chránilo před kolísáním vlhkosti; Právě tam spočívá ochrana.
Požadavek na kontrolu vlhkosti na úrovni dodávky není otázkou bezpečnosti pacientů. Je to laboratorní logika použitá ve špatném prostředí. Chceme jasnější a spravedlivější principy v revizi. Tato otázka bude v našich diskusích později letos výrazně zmíněna.
Jaký je váš jediný požadavek pro tvůrce politik?
Pečujte o svou kritickou infrastrukturu. Nevylévejte dítě s vaničkou. Podívejte se, co vlastně chcete ve svém zdravotním systému doručit z naší části řetězce, a zkontrolujte, zda to, za co platíte, odpovídá tomuto očekávání. Momentálně tomu tak není.
Nemůžete pokračovat stejnou cestou a předpokládat, že tam bude stejná úroveň služeb. Právě ten nesoulad mezi tím, co systém očekává, a tím, za co je ochoten zaplatit, je ústřední výzvou. Všechno ostatní z toho vyplývá.
Nicole Verbeeck, 15. června 2026